회음절개
태아머리가 나오기 직전 회음부의 일부를 절개해서 분만의 과정을 쉽게 해주는 회음절개술은 가장 흔한 산과 수술입니다. 회음절개를 하지 않고 분만했을 때 여러 방향으로 깨끗하지 못한 회음부 열상이 발생해서 봉합이 어려워지고 염증이 잘 생길 수도 있습니다. 하지만 최근에는 기존에 회음절개의 장점들로 여겼던 수술 후 통증 경감과 빠른 회복이 큰 의미가 없는 것으로 생각되어 통상적으로 시행되는 회음절개의 실시율은 감소하는 추세입니다.
● 회음절개술의 적응증
① 견갑난산
② 둔위분만
③ 태아의 분만 중 얼굴방향이 지속적으로 산모의 복부를 향한 경우
④ 겸자분만 및 흡입분만을 시도할 때
⑤ 분만시 회음부파열이 예상되는 경우
회음부 구조와 조직탄력성은 연령과 인종, 분만력에 따라 개인마다 차이가 있어 산도와 항문 사이가 태아의 크기에 비하여 충분히 여유가 있어서 회음부에 큰 손상 없이 분만할 수 있으면 회음절개는 필요 없습니다. 회음절개의 시기는 보편적으로 회음부에 태아 머리의 직경이 3~4cm 크기로 보일 때 시행하게 됩니다.
회음절개 방법으로는 질의 입구에서 가운데 항문쪽으로 절개하는 중앙 회음절개와 왼쪽 또는 오른쪽으로 항문에서 비켜 가면서 절개하는 내외측 회음절개가 있습니다. 의사의 선호도, 태아의 크기, 질과 항문과의 거리를 포함한 회음부의 길이와 넓이 등을 고려하여 선택하게 됩니다. 각각의 장, 단점은 다음과 같습니다.
●중앙 회음절개
① 봉합이 쉽습니다.
② 상처 치유가 잘됩니다.
③ 수술 후 통증이 적습니다.
④ 절개부위의 해부학적 접합이 양호합니다.
⑤ 출혈량이 감소합니다.
⑥ 성관계 중 통증 발생이 적습니다.
⑦ 항문괄약근 과 직장손상이 내외측 절개보다 더 많이 발생합니다.
● 내외측 회음절개
① 봉합이 어렵습니다.
② 치유가 불량한 경우가 더 흔합니다.
③ 약 30%에서 수일간의 통증을 호소합니다.
④ 약10%에서 절개부위 해부학적 접합이 불량합니다.
⑤ 출혈량이 증가합니다.
⑥ 성관계 중 통증이 발생하는 경우도 있습니다.
⑦ 항문괄약근 손상의 빈도가 적습니다.
